冠心病患者多数服用阿司匹林,作为冠心病二级预防的基石用药,阿司匹林是非常重要的药物,但是部分患者服用阿司匹林后出现消化道出血,甚至发生消化道大出血,失血性休克。这里提醒广大患者,尤其有基础胃及十二指肠疾病的患者,服用阿司匹林一定要注意服用保护胃粘膜、抑酸药物。常用的保护胃粘膜的药物如硫糖铝,抑酸药如奥美拉唑,兰索拉唑等。服用阿司匹林期间注意有无返酸,上腹疼痛等情况,注意大便颜色形状,有无黑便。正确认识并服用阿司匹林才能既发挥药物重要的治疗作用又避免其副作用的发生
患者:我母亲今年69岁,近半年来一直感觉头晕,而且人消瘦比较厉害,近日多发昏厥(昨天午饭时,伴有手脚抽搐,今早起下床略微活动,昏倒)。 化验、 2008.8.1脑循环动力学检查: 左侧颈动脉最小血流速度减慢,最小血流量下降,右侧最小及平均血流速见慢,最小及平均流量下降。双侧临街压力,左侧特意性阻抗,右侧血管外周阻力增加,左侧外周阻力近高限,顺应性差。 8.1脑核磁:桥脑右侧,双测基底节区及半卵园中心多发腔隙灶。双侧腮窦,蝶窦及上颌窦炎。血液检查,异常值如下,正常略。括号中为正常范围嗜酸细胞:0.39(0.02-0.3) 红细胞体及分布宽度36.5(40-53) 尿酸493(89-363)甘油三酯3.17(0.45-1.7) 总蛋白80.2(65-80)血糖6.79(3.3-6.1) 11:00AM测的,一直未吃早饭。高密度酯蛋白0.98(1-2.2) 白蛋白/球蛋白1.4(1.5-2.5) 心电图:窦性心律过缓,不齐。ST-T改变,V1-V3 呈RS型,R波时限20年(用舒利迭目前控制住了)。 2008年1月份因心律不齐住院治疗,医生让用了慢心律,出院服药一周又再次入院,此后一直心律过缓(常见50次/min),慢心律停用。此后断续有头晕,每次头晕时,都感觉心区,腹部不适,出冷汗,视力模糊,此时量血压可见160/??,即使不用药,10分种左右血压可回到120/??,有时会反复几次。另外一个变化是,近几个月来除了她感觉不适时血压升高,其余时候我量血压高压都在110左右,跟她以前常见的高血压相比判若两人。因头晕就诊于神经内科,开了些川芎嗪,血塞通静脉滴注,一用上血塞通,她自觉心区不适,冷汗,起立头晕,黑蒙。无奈,自主停药。 半月前住外院心内科,常规检查全都做完,就剩下造影没做了。医生初步结论;从目前的检查看不出心脏大的问题,就剩下创伤性检查了,住院两周间一直用丹奥注射液,头晕似乎减轻,还是偶发,医生建议继续到神经科治疗。出院后神经科大夫很自信地继续开了上述注射液,尝试一次静滴后,头晕更频繁严重,而且这次是短暂地晕厥,频繁到一天数次。不敢再用这个药了,怀疑是颈椎的问题?于是在家用针灸治疗仪热敷针灸头颈部,似乎有缓解,5天后再次出现晕厥,也就是昨天。近半年来人消瘦了20斤,查血糖多数时候还正常,这次化验时是早晨没吃饭,中午才抽得血,高出正常值。心内的大夫未定为糖尿病。今天我在好大夫网查找相关的治疗介绍时,发现了您写的关于晕厥的一些文章,第一次让我对这个疾病有了些认识,非常感谢! 接下来该查哪科?心内?神内?外科查颈椎?能判断出是哪类晕厥吗?我的疑惑:脑血流检查可见阻力增加,那就是因为脑中血栓导致阻力增加?血塞通应该是对证啊,为何用上就马上感觉不适呢?困惑,着急ING。 医疗分科越细患者越不知道如何看病了。望拨冗帮忙看看,谢谢!北京大学第三医院心脏外科冯海波:晕厥的原因很多,在老年人常见器质性心脏病基础上的心律失常导致的晕厥较多,情境性晕厥、直立性低血压以及情境性晕厥也比中青年人常见。从以下几方面入手: 1、24小时心电监测(Holter),超声心动图检查。不知您母亲在心内科住院时是否做了两项检查,结果如何。窦性心动过缓,且有传导阻滞患者常出现晕厥,并且有重要脏器缺血表现。 2、脑部的影像学检查已经做过,多发的腔隙性梗塞不会导致如此频发的晕厥。双侧颈动脉病变可以导致头晕发作,多在头颈部转动时发生。颈动脉狭窄较少出现体位性低血压,丹参、川芎嗪等中药扩张血管改善循环,您母亲用此药出现体位性低血压,与血管扩张有关,每个人对血管扩张剂的反应不同。 3、双侧腮窦,蝶窦及上颌窦炎也可见晕厥,尤上颌窦炎,但多伴有流涕增多,黄色偏浓。中老年女性也常见此原因所致晕厥。此外,如果晕厥发作时伴有视物旋转(固定方向旋转,如一直逆时针或一直顺时针旋转),伴有呕吐,闭目后缓解,则提示“梅尼埃病”(迷路积水),不知您母亲发作时是否伴有这些症状。 4、颈椎病可能导致头晕,但多与颈部活动相关,不会因用川芎嗪而发作,可以拍片看看。 综上所述: 1、24小时心电监测(Holter),超声心动图检查(如已经查过请上传结果) 2、颈椎片 3、仔细询问每次发作症状,及伴随症状(如上述) 4、降压药物都是哪些,颈动脉血流缓慢,血压不易偏低,140/90以下不低于110/60 部分降压药物会导致体位性低血压患者:谢谢这么及时的回复!昨天我把您介绍晕厥的文章打印下来给父母看,妈妈说文中描述跟她自觉症状很像。起初头晕的时候,感觉血液都往四肢走,近来头晕时会感觉血液在手臂上流,热热的。今天早上我还跟父母说起昨晚在网上请教的事情,不知道您什么时候看见回复呢。没想到一早上就有了回复,谢谢! 1、24小时心电监测(Holter),超声心动图检查。不知您母亲在心内科住院时是否做了两项检查,结果如何。窦性心动过缓,且有传导阻滞患者常出现晕厥,并且有重要脏器缺血表现。这两项检查都作了,但结果目前不在我们手上,需要下周二才能去复印病历。 24小时检测,据说没有什么问题,心率最高有到过60+,她上心电监护的时候我能看到有时心率40+。心动过缓从年初那次用慢心律后就这样了。超声心动的结果,我也是听说心肌肥厚,没有见到检查单,据推测跟她多年的高血压有关系。 神内医生开了些口服治疗抑郁的药,据说是为了消除传导阻滞。 2、脑部的影像学检查已经做过,多发的腔隙性梗塞不会导致如此频发的晕厥。双侧颈动脉病变可以导致头晕发作,多在头颈部转动时发生。颈动脉狭窄较少出现体位性低血压,丹参、川芎嗪等中药扩张血管改善循环,您母亲用此药出现体位性低血压,与血管扩张有关,每个人对血管扩张剂的反应不同。也就是说她四肢的血管对于这些扩张剂反应明显,头部不明显,导致血液到四肢更多,于是点滴过程中就出现头晕。那这药还能继续用吗?或者减少计量? 她近几年对药物特别敏感,常常是药物治疗的效果没看到呢,副作用在她身上就很明显。 3、双侧腮窦,蝶窦及上颌窦炎也可见晕厥,尤上颌窦炎,但多伴有流涕增多,黄色偏浓。中老年女性也常见此原因所致晕厥。此外,如果晕厥发作时伴有视物旋转(固定方向旋转,如一直逆时针或一直顺时针旋转),伴有呕吐,闭目后缓解,则提示“梅尼埃病”(迷路积水),不知您母亲发作时是否伴有这些症状。她没有鼻涕。她说:晕厥时就跟睡着了一样,什么都不知道了。无呕吐症状。前天午饭时,跟爸爸说了几句话,就突然眼睛上翻,手脚有抽搐症状,大概几秒钟恢复。这是最严重的一次,其他时候她说晕,然后就闭上眼睛,几秒钟后恢复。脸上一直无血色。 4、颈椎病可能导致头晕,但多与颈部活动相关,不会因用川芎嗪而发作,可以拍片看看。 5、降压药物都是哪些,颈动脉血流缓慢,血压不易偏低,140/90以下不低于110/60 降压药最近试情况服用,如果不超过130,就不服降压药了。140的血压通常情况下我已经很少看到,如前所述,近几个月来她的血压一反常态,经常高压在110左右徘徊。感觉头晕,不舒服的时候量,血压那时候就是高的,高压160左右。目前服用降压药是吉加,很少吃。 非常感谢您的回复!北京大学第三医院心脏外科冯海波:1、24小时心电监测结果未出,但从你说的24小时监测来看,心率明显过缓,40-60次/分,所有影响心率及心律的药,如慢心律等,建议停用,治疗心律失常的药都有导致新的心律失常的副作用。心律失常药物是双刃剑。 2、川芎嗪等药物建议不要再用,针对多发性腔隙性脑梗塞不用特殊治疗,这已经是陈旧病变,不会引起言语及肢体活动障碍。不知您的母亲是否在服用阿司匹林,如果已经服用请继续应用,如果没有服用,建议每天100mg服用。 3、口服治疗抑郁的药不会消除传导阻滞的。治疗抑郁的药物是精神情感调节药物,而传导阻滞是心脏传导系统的问题,二者没有什么关系。 4、吉加,厄贝沙坦的商品名,这个药物的常见不良反应为:头痛、眩晕、心悸等,偶有咳嗽,一般程度都是轻微的,呈一过性,多数患者继续服药都能耐受。低血压和直立性低血压发生率约为0.4%。您的母亲血压不高,建议暂停吉加服用,头晕发作时,血压增高是机体反射性的一种保护作用,不要因此而服用降压药。停用一段时间降压药,监测血压,血压一天有两个高峰,分别在上午9-10点,下午4-6点。 5、如有新的检查结果请上传。患者:最近几天的晕厥后,她能感觉头脑清醒些;昨天上午一直晕乎乎,没有晕厥,她感觉那样更不舒服,直到别人碰了她一下,她说感觉又晕过去了,然后感觉清醒些个。 没明白为什么晕厥后,反倒感觉舒服了些? 另外两次晕厥发生的状况: 1:昨晚给她洗了头发后,感觉有点热,我就把窗户打开了,一阵风吹来我感觉不好,赶紧去给她披衣服罩住头部,还没等我手到,她就说:不好,又晕。扶她躺下后她就安慰我说好了。 2:今早饭,呛了一下,咳嗽中出现晕厥。我对照文章中所说,怀疑她血管抑制型?饭后让她坐定,用手指按压眼球,一会儿她也说晕了。 能说明问题吗? 现在每天一次75mg阿司匹林。吉加很少吃,住院期间规律地吃了两周。 鉴于她今下午感觉好些,先观察几天,下周再看看。她这种情况再看,是该看神内呢?还是心内? 非常感谢你的及时回复!北京大学第三医院心脏外科冯海波:1、“晕厥”后反而觉得感觉好些,这个所谓的“晕厥”不是真正意义上的。 2、血管抑制型晕厥需要做相关检查进一步确定,所以不能确诊就是血管抑制型。 3、阿司匹林需要加量,100mg,每天。 4、超声心动图结果出来再看应该看神内还是心内
建议具备以下三项或更多者判定为代谢综合征:1. 腹部肥胖:腰围男性大于90厘米,女性大于85厘米2. 血甘油三酯(TG):大于1.7mmol/l.3. 血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)小于1.01mmol/l4. 血压大于130/85mmHg5. 空腹血糖大于6.1mmol/l 或者餐后2小时血糖大于7.8mmol/l 或有糖尿病史
肺动脉高压的临床症状没有特异性,对出现气短、晕厥、胸痛等症状而不能用常见心、肺疾患解释时,应想到肺动脉高压可能,尽早进行超声心动图筛查,缩短患者确诊时间。超声心动图是筛查肺动脉高压重要的无创检查手段,如果超声心动图显示三尖瓣返流速度大于2.5米/秒,或者右房、右室扩大等高危征象,或估测静息状态下肺动脉收缩压大于30mmHg时应考虑肺动脉高压可能,应进一步进行右心导管检查,如估测的肺动脉收缩压大于40mmHg,则基本可以明确患者存在肺动脉高压,但是不能根据超声心动图检查结果直接确诊肺动脉高压。
顽固性高血压的处理对顽固性高血压的处理,具体评估流程如下:1、 治疗方案是否合适?2、 有无药物相互干扰作用?3、 患者是否依从治疗?4、 生活行为中有无影响降压作用的不利因素5、 是否假性高血压或白大衣性高血压6、 是否存在容量超负荷7、 是否排除了继发性高血压仔细评估上述问题,80%顽固性高血压患者将可找到原因并加以纠正。如果依然不能控制血压,应该进一步进行血流动力学和神经激素检查,寻找引起治疗抵抗的可能机制。这些机制可能是顽固性高血压的主要原因,也可能是长期治疗导致的代偿性反应。根据可能的机制,更有针对性地调整联合治疗方案。心输出量增高:受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂;周围血管阻力升高:二氢吡啶类钙拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂;血浆肾素活性升高:血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂;血浆或尿醛固酮升高:安体舒通。如果所有的方法都失败了,那么短时间内停止药物治疗,严密监测血压,重新开始新的治疗方案,可能有助于打破血压升高的恶性循环。
在现代抗高血压药物合理治疗下,大多数高血压患者的血压能有效控制在目标水平以下。HOT研究证实,经过平均3.8年的降压治疗,92%患者的舒张压降到90mmHg以下。然而,在小部分高血压患者血压仍然难以获得控制。所谓顽固性高血压或难治性高血压,就是指尽管使用了三种以上合适剂量降压药物联合治疗,其中包括利尿剂,血压仍未能达到目标水平,或者在老年单纯性收缩期高血压患者收缩压未降到目标水平。顽固性高血压的真正患病率难以确定,文献报道其在治疗的高血压患者中的比例3%-29%,一般估计约占整个高血压人群的5%-10%,在专科就诊的患者中可能高达25%-30%。顽固性高血压的原因1、 饮食不当。有些高血压病患者是饮食不当造成的。即患高血压病后不注意控制饮食,加重了动脉硬化,影响了血管弹性,导致血管痉挛,可使血压居高难下,因此,服降压药效果不佳。2、 用药不当。用药单一,忽视了药物的综合治疗,也往往是高血压久治不降的原因。所以,高血压病人要注意联合用药。同时,还应注意坚持用药,既不可见好就停药,也不可因久治血压不降而放弃治疗。3、 减肥不力。对于肥胖型高血压,往往肥胖程度与血压升高呈平衡关系,此类高血压病人如果单纯依靠降压药物治疗,而不减体重,血压下降往往不理想,所以,这类病人除坚 持降压治疗外,还应注意减肥。4、 精神欠佳。血压升高与精神状态不佳有密切关系,因为情绪不稳,交感神经处于紧张状态,使体内儿茶酚胺物质分泌增多,血管处于收缩状态,进而血压久治不降,因此,高血压病人要注意自我调解,保持心情愉快,克服急躁情绪。5、 运动过少。一些高血压病人不爱运动,运动量过小,吃了睡,睡了吃,单纯依靠药物降压治疗,血压常久治不降;因此,高血压病人应加强体育锻炼。体育活动不仅可降压,还能除脂减肥,调节心理平衡,改善精神紧张状态。一个患者可以同时有上述几个原因,同时应该注意以下几个主要原因;血压控制情况主要依靠诊所血压测量,理所当然血压测量的准确与否非常重要。通常所见有以下一些错误:袖带大小不合适,上臂围粗大者使用了普通袖带,袖带置于有弹性阻力的衣服外面(毛衣),放气速度过快,听诊器体件置于袖带内,在听诊器体件上向下用力过大。假性高血压可发生在广泛动脉粥样硬化和钙化的老年人,测量肱动脉血压时需要比动脉腔更高的袖带压力方能阻断血流。在以下情况时应怀疑假性高血压:1.血压明显升高而无靶器官损害(心肾脑眼底2)。2.降压治疗后在无过多血压下降时产生明显的头晕、乏力等低血压症状。3.肱动脉处有钙化证据。4.肱动脉血压高于下肢动脉血压。5.重度单纯收缩期高血压。白大衣性高血压是指仅在诊所环境测量时血压升高,在诊所外的自测血压或动态血压正常。降压药物和治疗方案:顽固性高血压约1/2原因是使用不合适的降压药和治疗方案。采用降压谷/峰比值较差的药物每天一次治疗,谷效应时血压控制就不满意;采用不合理的联合治疗不能显著增强降压效应;采用了对某些患者有明显不良反应的降压药,导致无法增加剂量提高疗效。由于降压疗效差和不良反应导致的不依从治疗,在顽固性高血压患者约占10%。两种降压药合理的联合治疗方案是:利尿剂与-受体阻滞剂;利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂;利尿剂与钙拮抗剂;-受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂;钙拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂;-受体阻滞剂与α受体阻滞剂。三种降压药合理的联合治疗方案必须包括利尿剂。药物相互作用:同时服用干扰降压药作用的药物是造成高血压患者血压难于控制的一个较隐匿的原因。非类固醇性抗炎药(NSAID)(如扶他林)引起水钠潴留,增强对升压激素的血管收缩反应,能抵消除了钙拮抗剂以外的各种降压药物的作用。NSAID使平均动脉压升高4-5mmHg。拟交感胺类药物具有激动α-肾上腺素能活性作用,如某些滴鼻液、抑制食欲的减肥药,长期使用可升高血压或干扰降压作用。三环类抗抑郁制剂可阻止交感神经末梢摄取某些降压药,如利血平、可乐定等。用于器官移植抗自身免疫的药物环孢素刺激内皮素释放,增加肾血管阻力,减少水钠排泄。治疗晚期肾脏疾病贫血的重组人红细胞生成素能直接作用于血管,升高周围血管阻力。口服避孕药和糖皮质激素也拮抗降压药的作用。容量超负荷:饮食钠摄入过量抵消了降压药作用,除了钙拮抗剂以外,其他降压药都需要限制钠盐摄入才有较为明显的降压作用。肥胖、糖尿病、肾脏损害和慢性肾功能不全时通常有容量超负荷。在一些联合治疗仍然未能控制血压的患者中,常发现未使用利尿剂,或者利尿剂的选择和剂量不合理。测定24小时尿钠和血浆容量能提供容量超负荷的程度,作为指导增强利尿治疗的依据。也可以采取短期强化利尿治疗试验来判断,联合服用长效的噻嗪类利尿剂和短作用的袢类利尿剂观察治疗效应。胰岛素抵抗:胰岛素抵抗是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要病理生理原因。继发性高胰岛素血证可导致交感活性增强,水钠潴留和阻力血管平滑肌细胞增厚。据最近一组顽固性高血压的调查分析,胰岛素抵抗病例占1/2以上。在降压药治疗基础上联合使用胰岛素增敏剂,可以明显改善血压控制。肥胖者体重减少5kg往往就能显著降低血压或使所用的降压药物数量减少。继发性高血压:继发性高血压占顽固性高血压病例的10%-30%,其中肾动脉狭窄和原发性醛固酮增多症是最常见的原因,尤其在老年患者,约1/3原发性醛固酮增多症患者表现为顽固性高血压,而且不少患者无低血钾症。值得注意,在老年高血压患者中隐性甲状腺功能减退日益增多。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、过多饮酒和重度吸烟也是造成顽固性高血压的原因。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜间交感活性亢进,血压显著升高,并且血压昼夜节律消失。重度吸烟的高血压患者对受体阻滞剂的疗效降低。对于老年人的降压目标与速度;老年性高血压不一定要降至140/90mmHg,一般降至150/95mmHg。收缩压、舒张压下降10-30mmHg即认为疗效满意。同时,老年人血压下降不宜过快,下降过快可出现晕厥,易引起脑梗死或诱发心绞痛发作。因此,老年人的血压调整到平均正常生理血压稍高水平,一般不要低于正常血压值的70-80%,才能适应心肾脑的血流量。本文系冯海波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
阿司匹林曾经仅仅被当做一种解热镇痛药,但近年来研究表明其有抗血小板的作用。目前已有超过100项随机对照临床试验汇总分析表明,在心血管高危患者中,抗血小板药物阿司匹林长期应用能够使严重血管事件联合终点发生率降低约1/4,其中非致死性心肌梗死的危险降低1/3,非致死性卒中的危险降低1/4,血管事件死亡率降低1/6。阿司匹林在心血管疾病防治中的重要作用正在日益得到重视。应用阿司匹林能使发生心肌梗死和冠心病死亡的风险降低26%--35%。即使健康人服用阿司匹林也能从中获益。2005年一项大型的临床研究显示:39876例最初健康的女性(45岁及以上)服用阿司匹林100mg,隔天1次,观察10年,结果显示:阿司匹林显著降低女性首次卒中发生率17%,其中缺血性卒中下降24%,短暂性脑缺血下降22%,而因服用阿司匹林发生的脑出血风险未增加
临床上部分患者具有典型劳累型心绞痛、心电图运动试验阳性,而冠脉造影正常,这类患者所患疾病被称为“X综合征”。X综合征的主要特点是冠状动脉微血管痉挛所致,又称为“冠状微血管性心绞痛”,这些患者是由于小冠状动脉扩张储备功能减低及冠状动脉收缩导致心肌缺血。其病变部位在目前冠脉造影技术不能显影的冠状前小动脉,当冠状前小动脉出现片状分布的血管异常收缩,会引起远端局部心肌缺血而产生胸痛。心理和精神因素是重要的影响因素。 冠脉微血管性心绞痛(X综合征)多见于年轻或中年女性患者,常无冠心病危险因素(如吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等)。本病治疗尚无特异方法,药物治疗可部分缓解症状,可服用硝苯地平或硫氮唑酮。硝酸酯类药物能改善部分患者症状,但不能提高运动耐量,本病近期远期预后良好。
老年人每年发生跌倒的比率约为30%,而其中约30%的跌倒由晕厥引起。老年人最常见的晕厥原因是直立性低血压、颈动脉窦过敏、反射性晕厥和心律失常。老年人发生因主动脉瓣狭窄、肺栓塞或有心脏病基础的心律失常导致的晕厥较年轻人增多。高龄患者晕厥的临床表现多种多样,常不典型。老年患者出现与年龄相关的退行性改变常预示晕厥的发生。生理性的改变以及老年患者服用的多种药物是导致直立性耐受性减低和晕厥发生的危险因素。并存的心脏疾病、病理性步态、心血管功能调节异常、反复跌倒以及直立性低血压等均与年龄相关。由于老年人口渴中枢反应迟钝、使用扩血管药物、利尿剂以及其他应急情况存在,容易产生低血容量,导致体位性低血压而诱发晕厥。直立性低血压在高龄患者中常见,是6—33%高龄晕厥患者的致病原因。颈动脉窦过敏是老年晕厥患者易被忽视的一个原因。神经介导性晕厥在高龄患者发病机制中发挥着很大的作用,但由于其临床表现不典型常被忽视。另外,老年人的晕厥发作,近半数与应用的心血管药物有关。老年人发生临床上不明原因的晕厥常是某些神经退行性疾病,如:帕金森氏病的首发表现。老年患者中神经反射性晕厥很难看到典型的临床表现。此外,40%的高龄晕厥患者伴有完全的健忘症。对于高龄晕厥患者进行诊断评估的目标是要排除危及生命的疾病以及预防反复发作的跌倒。同时应积极应对直立性低血压以及心率变化。
晕厥患者需要住院的有两种情况:需要明确诊断或者需要住院治疗晕厥患者的住院时机:1、以诊断为目的a 怀疑或已经发现有心脏病b 心电图异常怀疑有心律失常性晕厥c 运动中发生的晕厥d 晕厥造成严重的外伤e 猝死家族史f 其他少见的需要住院的情况------无器质性心脏病但晕厥前有突然出现的、短暂的心悸------卧位晕厥和发作频繁的患者------有轻度或中度心脏病的患者,高度怀疑为心源性晕厥2、以治疗为目的a 心律失常引起的晕厥b 心肌缺血引起的晕厥c 继发于器质性心脏病或心肺疾病d 卒中或神经疾患e 心脏抑制型神经反射性晕厥拟置入起搏器治疗